טיפול בחמצן: מדריך מקיף

I. אינדיקציות לטיפול בחמצן

מעצר לב ונשימה: לחולים עם מעצר לב או נשימה מכל סיבה שהיא, טיפול חמצן מיידי במהלך החייאה הוא קריטי. במקרים של חולים שאינם נושמים, ניתן להשתמש במכשירים כמו הנשמה פשוטה, הנשמה או מכונות הרדמה לאינטובציה של קנה הנשימה עם חמצן בלחץ.

היפוקסמיה

היפוקסמיה עם Hypercapnia: נגרם כתוצאה מאוורור לא מספיק, מלווה בשמירה על פחמן דו חמצני. טיפול בחמצן יכול לתקן היפוקסמיה אך עלול להחמיר את שמירה על פחמן דו חמצני אם נעשה בו שימוש לרעה.

היפוקסמיה פשוטה: בדרך כלל כתוצאה מתפקוד דיפוזיה וחוסר איזון באוורור\/זרימת דם. הגדלת ריכוז החמצן בהשראה יכולה לתקן את ההיפוקסמיה מתפקוד לקוי של דיפוזיה, אך היא פחות יעילה לתריסות תוך -רחביות הנגרמות כתוצאה מחוסר איזון באוורור\/זרימת דם.

היפוקסיה רקמות: במצבים כמו ירידה בתפוקת הלב, אוטם שריר הלב חריף ואנמיה, אם כי יתכן כי היפוקסמיה ברורה לא נמצאת, יכול להופיע היפוקסיה רקמות. ניטור PO2 דם ורידי מעורב (אמור להגיע> 4.67KPA או 35 מ"מ כספית כאשר טיפול בחמצן יעיל) יכול להצביע על חמצון רקמות.

II. מטרות טיפול בחמצן

תיקון היפוקסמיה: מגביר את הלחץ החלקי של חמצן אלוואולרי, יכולת דיפוזיה ולחץ חלקי חמצן נימי ריאתי, העלאת PAO2.

צמצום עבודת הנשימה: משחזר חילופי גז ריאות רגילים, שומר על לחץ חלקי חמצן מתאים חמצן, הפחתת אוורור מוחלט וצריכת חמצן.

צמצום עומס הלב: מפחית ביעילות את עבודת הלב ואת העומס שלו.

III. שיטות לטיפול בחמצן

אספקת חמצן במערכת זרימה גבוהה

עִקָרוֹן: מספק את נפח הגז המלא מעורר השראה. המטופל נושם רק את הגז מהמערכת. זה יכול להציע ריכוז חמצן יציב (24% - 70%). מסכת Ventruri היא מכשיר נפוץ, תוך שימוש בעקרון ברנולי לבקרת נפח אוויר בשאיפה ולהתאים את ריכוז החמצן.

יתרונות: יכול לספק ריכוז חמצן מתמשך ותקן ללא קשר לשינויי אוורור של המטופלים, לשלוט על הטמפרטורה והלחות של גז בשאיפה ולפקח על ריכוז החמצן בהשראת. עליו לעמוד לפחות פי 4 מנפח האוורור הדק של המטופל כדי להבטיח ריכוז חמצן קבוע.

Iv. טיפול בחמצן היפרברי

משתמש ב 100% חמצן בלחצים> 101.325KPA (1ATM) כדי לשפר את ההיפוקסיה של הרקמות ולעכב גידול חיידקים אנאירובי במהלך זיהום אנאירובי. מגדיל את החמצן המומס בדם (למשל, בגודל 303.975kPa או 3atm, פלזמה חמצן מומס יכול להגיע ל 6.6 מ"ל). אינדיקציות כוללות אנמיה המורגית, הרעלת פחמן חד חמצני, הרעלת ציאניד חריפה, תסחיף גז חריף, גנבות גז וכו '.

V. מעקב אחר השפעת הטיפול בחמצן

תגובת מערכת לב וכלי דם: שימו לב לתודעה, לחץ דם, דופק, קצב, זלוף רקמות היקפי (צבע עור) ותפוקת שתן. שיפור מצביע על השפעה אידיאלית לטיפול בחמצן.

תגובת מערכת נשימה: דיספנאה וקוצר נשימה צריכים להשתפר, תנועת הנשימה מתייצבת, מאט התדרים ועבודת הנשימה פוחתת.

ניתוח גז דם: PAO2 צריך לגדול.

VI. תופעות לוואי של טיפול בחמצן ורעילות חמצן

שמירת פחמן דו חמצני: בהיפוקסמיה, שאיפת חמצן בריכוז גבוהה יכולה לבטל את מנגנון הרפלקס המעורר את מרכז הנשימה, מעכב נשימה ספונטנית והגברת PACO2, מה שעלול להוביל לאנצפלופת ריאה. שאיפת חמצן בריכוז נמוכה מומלצת לחולים רלוונטיים עם ניטור PACO2.

אטלקטזיס סופג: שריפת חמצן גבוהה - ריכוז שוטפת חנקן alveolar. בעזרת חסימת הסימפונות, חמצן alveolar יכול להיספג במהירות, ולגרום לאטלקטזיס.

הרעלת חמצן

תסמינים: תסמינים מוקדמים כוללים גירוי בקנה הנשימה (שיעול יבש בלתי נשלט, קוצר נשימה, כאבים רטרוסתיים), בדרך כלל תוך 6 שעות משאיפת 100% חמצן. פונקציית הריאות עשויה להיות תקינה בתחילה, ואז יכולת הריאה והתאימות יורדת. ARDS, המופטיזה, נזק לתאים אלוואולריים, ירידה בפעילי שטח ופיברוזיס ביניים עלולים להתרחש לאורך זמן.

מְנִיעָה: חמצן ב 60% - 70% ב- 101.325KPA (1ATM) ניתן להשתמש בבטחה למשך 24 שעות; 40% - 50% ניתן להשתמש יותר זמן. ריכוז חמצן> 40% עבור 2 - 3 ימים מגדיל את הסיכון לרעילות. יש צורך בטיפול בחמצן ממוקד, יחד עם טיפולים אחרים כמו מרחיבי ברונכילציה, ציפוי, משתנים לבביים וציון לשמור על ריכוז החמצן מתחת לרמה הרעילה תוך שמירה על PAO2 בשעה 8. 0 - 9. 33KPA (60 - 70 mMHG).